Överviktiga dör i förtid, även när de är ”friska”

På senare år har det skrivits en hel del i media kring studier som har funnit att det finns överviktiga som är metabolt friska. De här artiklarna har vid flera tillfällen varit sponsrade av Coca Cola eller andra livsmedelsföretag Feta är friskare än sjukt smala säger Coca C….SvD.

Det är dock inte bara de här studierna som gjort att det blivit debatt kring det hela. Även stora populationsstudier har visat att människor med lite lätt övervikt, med BMI omkring 25-27 lever i snitt längst. Det kan finnas många orsaker till resultaten och det är inte heller så att alla är överens om dessa resultat men det är i alla fall så som epidemiologin verkar se ut just nu.

Det jag tänkt fokusera på det i det här inlägget är dock feta personer, alltså personer med BMI över 30. Bland dessa personer finns det också personer som i alla fall enligt de definitioner som finns idag är metabolt friska. De har alltså inget högt blodtryck, högt blodsocker, ingen insulinresistens och normala blodfetter. Som jag har skrivit om tidigare på Traningslara.se så verkar många av de som tillhör den kategorin av människor endast vara friska en kortare tid, Är du fet men frisk – för många är det bara tillfälligt.

Utgångspunkt i inlägget blir två nyligen publicerade studier på ämnet.

Ytterligare en studie på friska feta personer och deras framtid

Första studien är en studie som är väldigt lik den jag skrev om på träningslära. Man har följt omkring 3000 personer över lite mer än 7 år för att se vilka som utvecklar diabetes eller hjärt och kärlsjukdom.

J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov 20.
Risk of Developing Diabetes and Cardiovascular Disease in Metabolically Unhealthy Normal-Weight and Metabolically Healthy Obese Individuals.
Aung K, Lorenzo C, Hinojosa MA, Haffner SM.

Context: The risk of cardiovascular disease (CVD) and type 2 diabetes mellitus (DM) associated with obesity appears to be influenced by the coexistence of other metabolic abnormalities. Objective: We examined the risk of developing CVD and DM in metabolically healthy obese (MHO) and metabolically unhealthy normal weight (MUH-NW) individuals. Design and Setting: We analyzed prospective data of the San Antonio Heart Study, a population-based study among Mexican Americans and non-Hispanic whites (median follow-up, 7.4 y).Participants:Incident DM and CVD were assessed in 2814 and 3700 participants aged 25 to 64 years, respectively. Main Measures: MHO was defined as obesity (body mass index ≥ 30 kg/m(2)) with no more than one metabolic abnormality, and MUH-NW was defined as body mass index <25 kg/m(2) with two or more abnormalities. Results: In logistic regression models, BMI was associated with incident DM after controlling for demographics, family history of DM, and fasting glucose (odds ratio × 1 SD, 1.7 [1.5-2.0]). Both MUH-NW and MHO individuals had an increased DM risk (2.5 [1.1-5.6] and 3.9 [2.0-7.4], respectively). Similarly, BMI was related to incident CVD after adjusting for demographics and Framingham risk score (1.3 [1.1-1.6]). Incident CVD was also increased in MUH-NW and MHO individuals (2.9 [1.3-6.4] and 3.9 [1.9-7.8], respectively). Results were consistent across gender and ethnic categories. Conclusion: The risk of developing DM and CVD is increased in MUH-NW and MHO individuals. Screening for obesity and other metabolic abnormalities should be routinely performed in clinical practice to institute appropriate preventive measures.

Det du kan se i abstraktet här ovanför var att personer som var feta var i större risk att utveckla diabetes och / eller hjärt och kärlsjukdom än normalviktiga som klassas som metabolt sjuka. Risken var förhöjd för båda men den var alltså större för de feta även om de vid ett läkartest 7 år tidigare klassades som friskare än de normalviktiga personerna.

Meta-analys – friska feta människor finns, men de lever ändå kortare

Den andra studien jag tänkt ta upp är en meta-analys som tittat på frågan om metabolt friska överviktiga och feta verkligen är något som finns och även om det är ett tillstånd som är godartat.

Ann Intern Med. 2013 Dec 3;159(11):758-69.
Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions?: A Systematic Review and Meta-analysis.
Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R.

BACKGROUND: Recent interest has focused on a unique subgroup of overweight and obese individuals who have normal metabolic features despite increased adiposity. Normal-weight individuals with adverse metabolic status have also been described. However, it remains unclear whether metabolic phenotype modifies the morbidity and mortality associated with higher body mass index (BMI). PURPOSE: To determine the effect of metabolic status on all-cause mortality and cardiovascular events in normal-weight, overweight, and obese persons. DATA SOURCES: Studies were identified from electronic databases. STUDY SELECTION: Included studies evaluated all-cause mortality or cardiovascular events (or both) and clinical characteristics of 6 patient groups defined by BMI category (normal weight/overweight/obesity) and metabolic status (healthy/unhealthy), as defined by the presence or absence of components of the metabolic syndrome by Adult Treatment Panel III or International Diabetes Federation criteria. DATA EXTRACTION: Two independent reviewers extracted the data. Metabolically healthy people of normal weight made up the reference group. DATA SYNTHESIS: Eight studies (n = 61 386; 3988 events) evaluated participants for all-cause mortality and/or cardiovascular events. Metabolically healthy obese individuals (relative risk [RR], 1.24; 95% CI, 1.02 to 1.55) had increased risk for events compared with metabolically healthy normal-weight individuals when only studies with 10 or more years of follow-up were considered. All metabolically unhealthy groups had a similarly elevated risk: normal weight (RR, 3.14; CI, 2.36 to 3.93), overweight (RR, 2.70; CI, 2.08 to 3.30), and obese (RR, 2.65; CI, 2.18 to 3.12). LIMITATION: Duration of exposure to the metabolic-BMI phenotypes was not described in the studies and could partially affect the estimates. CONCLUSION: Compared with metabolically healthy normal-weight individuals, obese persons are at increased risk for adverse long-term outcomes even in the absence of metabolic abnormalities, suggesting that there is no healthy pattern of increased weight.

Resultatet i den här studien är att det finns överviktiga och feta personer som verkligen är friska sett utifrån det metabola syndromet. Men studien visar också att de inte lever lika länge som metabolt friska och normalviktiga personer.

Den här meta-analysen visade dock att de metabolt friska överviktiga personerna var i klart lägre risk än metabolt sjuka, oavsett deras vikt. Risken för det metabolt friska men överviktiga eller feta var endast förhöjd med omkring 20-25 procent medan risken för de metabolt sjuka var förhöjd med över 260-300 procent.

Så om du rent medicinskt klassas med att ha metabola syndromet så spelar det ingen roll vad din vikt är. Men om du klassas som metabolt frisk men är överviktig eller fet så verkar risken vara förhöjd ändå.

Summering

De här resultaten tror jag i mångt och mycket är som de är på grund av att gränserna för vad som är metabolt frisk egentligen är ganska godtyckliga gränser som är satta för att man behöver gränser. Men i verkligheten är det givetvis inte så att det händer något magiskt vid en viss gräns. Och sannolikt är det då så att bland de överviktiga eller feta men metabolt friska personerna har det varit fler personer som legat närmre gränserna för det som klassas som sjukt.

Resultat som de här visar dock också på vikten av att inte bara fokusera på vikt. Fettmassa i sig är en negativ faktor för ens hälsa, särskilt när fettet är lagrat kring buken. Och detta är något som överviktiga i princip inte kan komma ifrån. Men det finns mycket annat som är viktigt för hälsa så som sömn, stress och träning. Även näringsrik mat i sig är väldigt viktigt.

3 thoughts on “Överviktiga dör i förtid, även när de är ”friska”

  1. Sånt här ge mig alltid lite ångest. Ligger på ganska högt bmi. Men samtidigt är ett hög vikt ofta en fördel i min sport.

  2. Fråga: Du skriver metabolt sjuk ”De har alltså inget högt blodtryck, högt blodsocker, ingen insulinresistens och normala blodfetter.”, det är alltså bara dessa sjukdomar som tagits med i de båda studierna? Inte Hypotyeros? Bara nyfiken.

    Jag skummade bara igenom utdragen du klistrat in i blogginlägget, inte läst studierna. Det är ju inte vanligt att direkt dö av sköldköttelproblem, men de är ju allmänt försvagande. I alla fall obehandlat.

  3. Med frisk menas att man inte uppfyllde kravet för metabola syndromet. Hypotyreos är inte en del av det så det var inget man testade.

Lämna ett svar

E-postadressen publiceras inte. Obligatoriska fält är märkta *