Summering i punktform
- Hjärtmuskelinflammation är en känd biverkan efter covid-19 vaccination och den drabbar mestadels pojkar och unga män.
- Hur stor risken är beror på vilket vaccin som används och tiden mellan dos 1 och 2.
- Risken för allvarlig sjukdom från covid-19 är mycket högre än risken för besvär efter vaccination även för gruppen i högst risk för hjärtmuskelinflammation.
- För personer som redan har haft covid-19 och redan har immunitet är frågan mer oklar men det lutar åt att åtminstone en dos vaccin minskar risken mest.
- När det gäller en tredje dos så verkar risken inte höjas ytterligare för hjärtmuskelinflammation och då skyddet från vaccinen minskar efterhand så väger fördelarna över nackdelarna här med.
Bakgrund och varför biverkningen upptäcktes relativt sent
I början av juni 2021 började komma in data om att mRNA vaccinen mot covid-19 ökade risken för hjärtmuskelinflammation hos män under ~30 år. Först att upptäcka det var Israel som var det första landet att erbjuda hela befolkningen covid-19 vaccinering med ett mRNA vaccin.
I början av juli bekräftades sedan samma sak från USA som också var tidigt framme i vaccineringen och kort därefter fann många länder inom EU samma samband.
Orsaken till att man inte upptäckte det förrän då var för att biverkningen är ovanlig och för att alla länder började med att vaccinera de äldre först och hos äldre finns inte den här biverkan.
Så det dröjde tills man hade vaccinerat tillräckligt många unga män och antalet fall av hjärtmuskelinflammation låg över det normala innan man kunde se den. Det är så det fungerar med biverkningar som är så ovanliga så de inte ens kan ses i studier på 20 000 – 40 000 deltagare som fanns med i de sista stora studierna på vaccinen innan de godkändes.
Hur stor är risken för hjärtmuskelinflammation för en efter covid-19 vaccinering?
Hur stor risken är efter vaccineringen beror på flera olika faktorer. En viktig faktor är kön då det här är en biverkan som främst drabbar män eller pojkar. Risken verkar även vara något förhöjd hos unga kvinnor men inte alls lika påtagligt.
En annan faktor är hur gammal personen är, risken är högre för en 16 åring än en 30 åring till exempel. Här kan du se hur risken förändrades med ålder och kön i en studie från Kanada (1).
Det är viktigt att påpeka här att detta inte är exakta värden som gäller alltid. Det finns nämligen andra faktorer som också verkar inverka och det som du kan se här ovanför är medelvärden för just den platsen vid det tillfället.
En annan faktor är vilket mRNA-vaccin som används (1). Risken är betydligt högre med Modernas än Pfizers vaccin och därför har man numera också slutat ge Moderna till personer under 30 år i Sverige.
Till sist så verkar också tiden mellan dos 1 och dos 2 vara en viktig faktor.
Risken är alltså som lägst med Pfizer som vaccin och med många veckor mellan doserna. Likt hur vi ger vaccinet i Sverige. Den mest detaljerade datan på det här kommer just nu från Kanada där man såg följande risk med olika tidsintervall mellan dos 1 och dos 2 med Pfizers vaccin (1).
Det här är då medelvärden för åldern 18-24 år så värden är sannolikt lite lägre för något äldre män och lite högre för pojkar 12-17 år.
Danmark har också nyligen publicerat data från deras vaccination och trots att det var drygt 270 000 personer mellan 12-39 år som vaccinerats med Pfizers vaccin med i deras data så såg de ingen statistiskt förhöjd risk för gruppen i sin helhet. Där var dock en tydlig trend mot ökad risk och de hade inte heller data nog för att dela upp det i män och kvinnor när de separerade det i åldersgrupper (21). Däremot var risken förhöjd hos de som hade fått Modernas vaccin.
Tittar vi ändå på värdena från den Danska studien så var det ett fall på 30 000-120 000 vaccineringar bland inga män som gav hjärtmuskelinflammation vilket är i linje med resultatet från Kanada här ovanför då även Danmark har använt lång tid mellan dos 1 och 2.
Hur allvarlig är den här biverkningen?
De allra flesta verkar klara sig utmärkt utan någon egentlig behandling. I en av de mest delade studierna från de som vill överdriva de negativa biverkningarna så fann man att 1 på 2700 pojkar i Hong Kong drabbades av hjärtmuskelinflammation (kort intervall mellan doserna) (2).
Ingen av pojkarna eller någon annan i ungdomarna i studien behövde dock någon vård utan de fick antiinflammatorisk medicin (NSAID, typ Ipren) och sedan vila i några dagar. Totalt hade man vaccinerat knappt 180 000 ungdomar.
Dock är det inte milt för exakta alla. I Kanada har man rapporterat att knappt 5% av de som drabbas av hjärtmuskelinflammation blev inlagda på IVA (1) och i den danska datan var det 60% av de diagnostiserade som man valde att ha inlagda på sjukhus i 3 dagar eller längre.
Sannolikt kan man också avlida från det här men trots att tiotals miljoner doser har getts till unga människor så finns det ännu inte tillräckligt med data för att uppskatta risken då den är så låg (14).
När det gäller långtidsuppföljning så pekar den data som finns idag på att i princip alla återhämtar sig väldigt bra (22).
Risken för hjärtmuskelinflammation om du får covid-19
Det är inte bara vaccin som kan ge hjärtmuskelinflammation. Det är också en komplikation som du kan få efter en infektion från ett virus, bakterie eller liknande.
Det har i debatten kring hjärtmuskelinflammation påståtts att risken för hjärtmuskelinflammation skulle vara större om du får covid-19 än om du vaccinerar dig. Det här är en svår fråga att besvara då en hel del med mildare hjärtmuskelinflammation troligen inte söker vård om de inte är medvetna om att det skulle kunna vara det problemet som de har.
Den bästa datan som i alla fall ger oss ett litet hum om riskskillnaden mellan att få covid-19 och att vaccinera sig när det gäller endast hjärtmuskelinflammation kommer från England (3).
Det verkar med andra ord som att risken är större efter vaccinering än efter infektion med covid-19 hos yngre män. I den här studien var risken dubbelt så stor efter dos 2 jämfört med efter man fått covid-19.
Det här gäller dock inte flickor, kvinnor eller äldre män där risken är högre med covid-19. Vi behöver dock tänka på att kategorin här är väldigt grov och visar endast <40 år. Hade vi delat upp det i yngre åldersgrupper var för sig så hade mycket möjligen riskskillnaderna varit större i åldern 12-24 år till exempel.
Det finns väldigt många andra risker med covid-19
Det går tyvärr inte att eliminera risk från ens liv. Oavsett vad du väljer att göra (eller inte göra) så finns där alltid en risk. Om du tränar så riskerar du till exempel att skada dig, ibland sker det till och med väldigt allvarliga skador i samband med träning. Men om du inte tränar så riskerar du en hel del andra mer långsiktiga negativa effekter och ökar risk för en rad sjukdomar, sämre mentalt välmående och lägre livskvalité på sikt.
Även med covid-19 vaccinen finns det risker. De är väldigt få och den enda kända risken för yngre personer i åldern 12-30 år är just hjärtmuskelinflammation.
För att avgöra hur betydelsefull den risken är så behöver den sättas i någon typ av perspektiv. Att läggas in på IVA är definitivt något allvarligt och det var alltså knappt 5% av de som får hjärtmuskelinflammation som biverkan som hamnade där (1).
När vi vet det så kan vi jämföra risker lite mer. Det är 1,1 miljoner pojkar/män i gruppen 12-30 år. Om vi grovt räknar på att 1 på 30 000 får hjärtmuskelinflammation med Sveriges intervall mellan doserna och användande va endast Pfizer så får vi fram att vaccinering av gruppen män 12-30 år kommer att leda till 37 fall av hjärtmuskelinflammation där 1-2 personer kommer behöva vårdas på IVA.
Fram tills idag är det totalt sett 195 pojkar och män i åldern 10-29 år som har vårdats på IVA i Sverige med covid-19. Nu har så klart inte alla människor haft covid-19 än. Grovt uppskattat utifrån Folkhälsomyndighetens antikroppsmätningar så är det kanske 50% idag i den här yngre åldersgruppen som haft covid-19 (5). Så smittas alla är det ~400 inläggningar på IVA.
Samtidigt är inte skyddet från vaccinen 100% utan man kan fortfarande hamna på IVA efter vaccinering. En ovaccinerad persons risk i den här åldern att behöva sjukhusvård pga covid-19 är ungefär 10 gånger högre än för en fullvaccinerad (4). Vi får anta att riskminskningen är snarlik för IVA.
Så vaccinerar vi alla pojkar och män mellan 12-30 år så minskar vi antalet inläggninar på IVA från ~400 till ~42 stycken. Här är det också viktigt att påpeka att den här riskminskningen gäller OM personen först har blivit smittad. Då vaccinen även minskar risken för att en person ska få covid-19 överhuvudtaget så är egentligen riskminskningen ännu större i alla de här jämförelserna. Men med den nya varianten Omicron är det oklart hur mycket skydd vaccinen verkligen ger mot infektion så jag har antagit att där inte finns något skydd alls mot infektionen i sig för att göra allting enklare här.
Och det här är så klart bara inläggningar på IVA. Totalt sett har det hittills vårdats 1300 pojkar och män på sjukhus med covid-19. Alla har som sagt inte varit smittade så totalt blir det kanske 2600 inläggningar.
Ser vi till datan från Kanada så lades ~70% av de med hjärtmuskelinflammation för övervakning/behandling. Det här blir totalt sett 26 stycken med samma antaganden som ovan. Så här går vi från 2600 sjukhusinläggningar till 260+26=286 inläggningar.
Hos barn och ungdomar finns det även en sjukdom som heter MIS-C som kan komma efter att man haft covid-19. Risken här verkar ligga kring 1 på 4000 smittade ungefär (6). Det talet gäller dock främst yngre barn och inte unga vuxna. MIS-C är en allvarlig sjukdom och alla som får det läggs in på sjukhus i Sverige och ~25% behöver läggas in på IVA (7). Om de här unga männen och pojkarna får covid-19 så blir det ~150 personer med MIS-C med.
Sen har vi även dödsfall. Idag finns det, så vitt jag vet, tre dödsfall från hjärtmuskelinflammation dagarna efter vaccinering hos unga människor. Ett i Syd Korea, ett i Israel och ett fall på Nya Zeeland (12, 13, 19). Som jämförelse kan det nämnas att bara inom EU så det getts över 68 miljoner doser vaccin till barn och vuxna under 24 år (13). Trots så många vaccinerade så går det alltså inte att säga om risken för dödsfall ökar utan tills vidare säger man bara att överlevnaden för de som får hjärtmuskelinflammation är >99% (14).
Som jämförelse här kan nämnas att bara i Sverige har hittills 14 pojkar eller män i åldern 10-29 år dött från covid-19 vilket då skulle bli ~28 om alla svenskar i den åldern fått covid-19.
Sen utöver det här så har vi problem med risken för luktbortfall, kronisk trötthet och en rad andra besvär som för närvarande går under någon typ av paraplyterm likt postCovid. Det är fortfarande mycket man inte förstår här och det är svårt att ens få grepp på hur vanligt det är då det är svårstuderat. Men att det finns är det ingen tvekan om och det är inte en obetydlig andel personer som drabbas (8).
Här är det också oklart hur väl vaccinen skyddar men preliminär data visar på att de troligen minskar risken även om det inte är ett generellt fynd (9, 10). Här behöver vid dock betänka att vaccinen i sig minskar risken för att du ska bli smittad från början. Det är först om man blir smittad som risken för långtidsbesvär blir verklig och det.
Så om vi summerar allt det här nu i tabellform så får vi följande resultat. Jag har utgått från ett fall på 30 000 vaccineringar som passar bra med det jag har tagit upp tidigare. Men det kan så klart vara 1 på 20 000 eller 1 på 100 000 med. Vi vet inte. Det som är intressant är oavsett storleksförhållandet mellan risken och vinsten.
Jag har även valt att inkludera en kolumn där jag antagit att risken för hjärtmuskelinflammation är 1 på 10 000 med. Det är en överskattning av risken så som vi vaccinerar i Sverige idag (17) men kan vara intressant som jämförelse sett till hur man vaccinerat tidigare eller i andra länder.
När du tittar på den här tabellen så betänk då med att risken för hjärtmuskelinflammation finns där även efter covid-19. Men den är lägre för de yngre. Jag har dock inte bakat in det i statistiken här.
Risken från covid-19 är betydligt lägre för en 12 åring än en 30 åring
Det finns många möjliga invändningar till de enkla uträkningarna som jag har gjort här ovanför. En av de bästa enligt mig är att risken att det ska gå dåligt om man får covid-19 är väldigt åldersberoende.
Till exempel så har vi 3 dödsfall bland pojkar mellan 10-19 år medan det är 11 dödsfall hos män 20-29 år. Sett till sjukhusinläggningar så är det 320 i åldern 10-19 år och 1000 i åldern 20-29 år. För IVA finner vi 40 jämfört med 150. Samtidigt så är risken för MIS-C högre.
Risken för hjärtmuskelinflammation efter vaccination är också högre i den yngre gruppen jämfört med den äldre. Risken för gruppen 12-15 år verkar till exempel vara ungefär dubbelt så hög som för gruppen 18-14 år (1).
Så skillnaden i risk mellan covid-19 och vaccinationerna kommer att minska om vi endast tittar på en yngre ålder.
En annan fråga som är extra relevant när det gäller sjukhusinläggningar för barn är om barnen läggs in på grund av covid-19 eller om de råkar att testa positivt för covid-19 medan de är inlagda för någonting annat.
I Sveriges statistik här ovanför så är inläggningarna på IVA endast personer som lagts in på grund av covid-19. Statistiken för sjukhusinläggningar är däremot en mix av personer som lagts in på grund av covid-19 och person som lagts in av andra orsaker och råkat testa positivt för covid-19 samtidigt.
Det finns vad jag vet ingen exakt statistik på hur stor andel som de två grupperna utgör i Sverige. Däremot finns det bra statistik på det här från England och där var ~20% av alla barn inlagda på sjukhus under 2020 där av andra orsaker än covid-19 (26). De var alltså inlagda med covid-19, inte på grund av covid-19.
I samma studie från England här ovanför så fann man att ~55% av barnen som var inlagda på grund av covid-19 hade någon typ av underliggande sjukdom. De var alltså i riskgrupp av någon orsak.
Om vi då istället väljer ut endast tidigare friska barn och vi även tar hänsyn till att 20% av inläggningarna beror på annat så får vi följande jämförelse mellan riskerna. Här har jag höjt risken för hjärtmuskelinflammation som biverkan med. Jag skulle säga att redan 1 på 10 000 troligen är i högsta laget här. Men vi kör på den och sedan en extrem situation där vi räknar på 1 på 3000 med.
Många länder har gjort den här typen av uträkning redan
Jag är självklart inte den första som gör den här typen av risk-nytta beräkning när det gäller vaccinering av de yngre. Alla länder har gjort den här typen av riskvärdering och även de har kommit fram till att vinsterna med vaccinering är betydligt större än riskerna med den. Här kan du tex läsa en summering av EMAs senaste utfärdering (17). EMA är ett organ inom EU som utvärderar data som skickas in från alla länderna i unionen.
Hur är vinst-risk förhållandet för de som redan har haft covid-19 då?
Det här är en betydligt svårare jämförelse att göra. En person som redan har haft covid-19 har generellt sett ett starkt skydd mot att bli smittad igen. Det är svårt att studera sådant här men det är ändå tydligt från den data som finns att skyddet är minst lika bra som en efter vaccinering med 2 doser och dessutom är det också tydligt att skyddet efter infektion håller bättre över tid. Här är till exempel jämförande statistik från Danmark (9).
Den gröna linjen här visar skyddet efter vaccination jämfört med någon som inte har någon immunitet medan den orangea linjen är personer som haft covid-19 och skyddet de sedan har från att få det igen jämfört med någon som inte har immunitet.
Det finns ingen bra data på hur bra skyddet är mot allvarlig sjukdom men sannolikt så följer den biten samma trend som skyddet mot infektion fast det ligger högre. Precis som det gör med vaccinationerna där skyddet mot allvarlig sjukdom fortfarande ligger kvar upp emot 80% efter 6-9 månader hos tidigare friska personer.
Om man redan har ett ganska bra skydd mot covid-19 blir så klart valet svårare om man ska vaccinera sig som pojke eller ung man om risken för hjärtmuskelinflammation förblir den samma. Det vi vet är i alla fall att endast en dos vaccin till någon som tidigare haft covid-19 ger ett väldigt starkt skydd mot viruset. Den här typen av immunitet kallas för hybridimmunitet och idag är det dessa personer som har bäst skydd i hela samhället (15).
Numera så dominerar en variant på viruset som kallas för Omicron och skyddet mot infektion är riktigt svagt hos både de som fått två doser vaccin och de som endast haft covid-19 (16, 18). Däremot är skyddet betydligt bättre hos de med hybridimmunitet eller de som nyligen har fått en tredje dos vaccin.
Så hur påverkar det här riskerna ovan? Det finns betydligt mer osäkerhet i fall man ska försöka räkna på risk-vinstförhållandet här men det ska till väldigt överraskande data att fördelarna inte överväger risken för i alla fall en dos vaccin.
Risken för hjärtmuskelinflammation är helt enkelt så liten och risken att hamna på sjukhus eller IVA trots tidigare immunitet är fortfarande av allt att döma aningen större fortfarande. Men skillnaderna mellan de två delarna i ekvationen minskar så klart ytterligare.
Hur är risken vid en tredje dos?
En annan fråga som är aktuell nu när vi kommer in i 2022 är hur risken ser ut efter en eventuell tredje dos för yngre män. Datan ovanför från England pekar mot att risken efter den tredje dosen är likvärdig med risken efter den andra dosen (3).
Data från Israel och USA pekar däremot på att risken efter dos 3 snarare är i linje med risken efter den första dosen som är klart lägre än den efter dos 2 (23).
Så vi kan troligen vara hyfsat säkra på att dos 3 inte kommer att innebära en markant höjning i risk från dos 2 i alla fall. Kanske är det så att skillnaden i risk beror på skillnaden i tid mellan doserna? England har de senaste månaderna kortat ner tiden mellan dos 2 och dos 3.
Men även här förändras ju ändå risk-vinstförhållandet något. Efter 6 månader är skyddet mot infektion betydligt lägre än när man är nyvaccinerad med 3 doser men skyddet mot allvarlig sjukdom är fortfarande högt (24). Så vinsterna där med en tredje dos redan efter 6 månader blir sannolikt lägre.
Sverige har på sätt och vis en liten lyx här i att vi inte ligger först i vaccineringen. Det gör att det finns betydligt mer data att tillgå när vi ska göra en risk-nytta värdering. Så vi får vänta och se hur det blir när den här frågan blir aktuell.
Det här är helt utan att ta hänsyn till indirekta fördelar för barnen och deras omgivning
Innan jag avslutar den här artikeln så vill jag lägga till att allting jag har tagit upp här är helt utan hänsyn tagen till andra fördelar som vaccinen för med sig.
En vaccinerad person är i lägre risk både att bli smittad och sedan eventuellt smitta någon annan. Det här gynnar samhället i form av lägre smittspridning vilket i sin tur gynnar barnen både genom att färre personer i deras omgivning riskerar att bli smittade samtidigt som det också kan göra att det behövs mindre restriktioner i samhället för att begränsa smittspridningen.
Mina uträkningar har också antagit att alla blir smittade oavsett om de är vaccinerade eller inte. Det är inte självklarhet för någon av grupperna egentligen även om sannolikheten att ett ovaccinerat barn som går i skolan ska undvika att bli smittad inom det närmsta året nog få ses som osannolikt med de nya varianternas smittsamhet. För ett vaccinerat barn bör dock chansen att de helt klarar sig ifrån en infektion vara hyfsat stor. Särskilt om barnet också tar en tredje dos inför vintern 2022.
Det samma här gäller personer som tidigare ha haft covid-19 och sedan väljer att vaccinera sig. De har då ett starkt skydd mot infektion vilket gör att risken att de ens ska bli smittade minskar ordentligt.
Uppskattade du den här artikeln?
Allt som jag skriver på den här sidan och mina sociala medier är gratis för alla, men tar så klart av min tid. Så om du uppskattar det jag gör så kan du stödja mig lite via Patreon. Det ger mig möjlighet att lägga mer tid på att skriva och dela intressanta saker.
Glöm inte att också följa mig på Sociala medier. För närvarande är jag mest aktiv på Threads, Instagram och facebook. Men jag finns även på andra platser.
OBS: Denna artikel publicerades ursprungligen på min tillfälliga sida omcorona.se. Du kan hitta en arkiverad version av originalet här eller här.
Upptäck mer från Träningslära
Prenumerera för att få de senaste inläggen skickade till din e-post.